Фемтолазерная коррекция зрения методом CLEAR

Лазерная коррекция методом CLEAR — это фемтосекундная лазерная коррекция миопии и астигматизма третьего поколения, не требующая создания роговичного лоскута. Эта безлоскутная методика является наиболее щадящей для пациента и существенно сокращает время реабилитации, поскольку площадь надреза на роговице в ходе процедуры составляет всего 5%. То есть этапа формирования роговичного клапана как при LASIK и FemtoLASIK, при проведении CLEAR нет.

Что такое лентикулярная хирургия?

Это современное направление в области рефракционной коррекции зрения, с применением высокоточного фемтосекундного лазера, направленное на снижение травматичности при операции. Метод заключается в формировании фемтолазером в толще роговичной ткани специальной оптической линзы — лентикулы, и последующем её удалении хирургом через микродоступ не более 2 мм. В итоге роговица принимает новую форму, а пациент получает чёткое 100%-ное зрение.

В отличие от других методик лазерной коррекции, лентикулярная рефракционная хирургия оказывает минимальное воздействие на ткани.

Что такое методика CLEAR, и чем она отличается от SMILE?

SMILE и CLEAR — это методы лазерной коррекции зрения, при которых не создается роговичный лоскут на ножке, откидывающийся подобно крышечке. Вместо этого фемтосекундным лазером на роговице формируется маленький доступ (карман).

Основное различие этих двух безлоскутных методик заключается в используемом оборудовании:

1. SMILE (Smile Incision Lenticule Extraction) реализуется на немецком лазере VisuMax от компании Carl Zeiss.

2. CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) проводится с помощью швейцарского лазера Femto LDV Z8 от компании Ziemer.

Преимущества технологии CLEAR

Методика имеет несколько основных плюсов:

• Отсутствие механического разреза роговицы (ткани расслаиваются под воздействием луча фемтолазера), что обеспечивает физический и психологический комфорт во время процедуры;

• Минимальное инвазивное вмешательство, операция проводится через микроразрез не более 2 мм, что способствует быстрому восстановлению;

• У пациента нет опасности повредить или сместить лоскут в период заживления;

• Короткий реабилитационный период: к привычному образу жизни можно вернуться уже через 1-2 недели вместо 3-4 недель при других методиках;

• стабильный результат — это долгосрочная коррекция зрения;

• За счет тканесбережения риск развития синдрома сухого глаза стремится к нулю; пациенты после CLEAR не испытывают распространенные в период реабилитации после LASIK симптомы: сухость, ощущение песка или инородного тела в глазах.

Все манипуляции программируются индивидуально с учетом анатомии конкретного пациента после предварительной комплексной диагностики.

	LASIK	FEMTOLASIK	CLEAR
Технология	С формированием  лоскута	С формированием  лоскута	Без лоскута (формируется "кэп" - карман, не сдвигаемая "шапочка")
Оборудование	Проводится на эксимерном лазере	Проводится с применением двух лазеров: фемтосекундного и эксимерного	Проводится на фемтосекундном лазере
Как проходит процедура?	Первый этап - формирование роговичного лоскута, для этого используется хирургический инструмент (микрокератом), он формирует лоскут, который хирург приподнимает, как крышку, чтобы получить доступ к внутренним тканям глаза. Второй этап: после эксимер-лазерной абляции, изменяющей кривизну роговицы, лоскут укладывается обратно	Роговичный лоскут формируется, как и при LASIK, в виде крышки. Сперва фемтолазер создает роговичный лоскут (перфорирует роговицу по нужному контуру), хирург открывает его с помощью шпателя для поднятия роговичного лоскута. Следующий этап: получив доступ к внутренним тканям, на эксимер-лазере хирург производит высокоточную абляцию (по заданным и рассчитанным програмным модулем параметрам)	Фемтосекундный лазер создает микродоступ не более 2 мм и в средних слоях роговицы фрагмент ткани в виде корректирующей линзы – лентикулу (подлежащие удалению диоптрии). Толщина и размер удаляемой ткани зависит от степени аномалии рефракции. После чего лентикула извлекается специальным хирургическим шпателем через микродоступ, самогерметизирующийся в ранний период после процедуры
Работа лазера при лазерной коррекции	Стандартная работа лазера при миопии, дальнозоркости (в т.ч. возрастной), астигматизме	Эксимерный и фемтосекундный лазеры работают по индивидуальной программе	Фемтосекундный лазер работает по персонализированному профилю
Результат после коррекции	Максимальная острота зрения у пациента — такая же, как в очках или линзах до процедуры. Запланированная острота зрения достигается, как правило, через 1-2 дня после операции. Окончательная оценка результата проводится через 1 месяц	Максимально возможная острота зрения у пациента — такая же, как в очках или линзах до процедуры. Запланированная острота зрения достигается обычно на 3-6 день после операции. Окончательная оценка результата проводится через 1 месяц	Максимально возможная острота зрения у пациента — такая же, как в очках или линзах до процедуры. Запланированная острота зрения достигается обычно на 6-10 день после операции. Окончательная оценка результата проводится через 1 месяц
Кому рекомендуется	Пациентам, которым требуется коррекция зрительных аберраций низшего порядка - миопии, дальнозоркости (в т.ч. возрастной), астигматизма	Как и LASIK, пациентам, которым требуется коррекция зрительных аберраций низшего порядка - миопии, дальнозоркости (в т.ч. возрастной), астигматизма, а также спортсменам, телохранителям, "силовикам" и т.п.	Всем, но только при миопии!
Диагностика	Комплексное обследование, которое включает: бесконтактные визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, периметрию, биометрия, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию, кератопахиметрию, а также анализ волнового фронта.
Преимущества	-Зрение 100% - Отсутствие осложнений (не более 0.01%) - Нет болезненных ощущений - Легкая переносимость - Восстановление зрения через 2-3 часа после процедуры	- Коррекция любых аномалий рефракции с возможностью кастомизации лоскута - Более прочный лоскут через 1  мес. после процедуры, чем после LASIKа  - Высокая предсказуемость операции	Одна из самых щадящих и малоинвазивных процедур - нет опасности повредить или сместить лоскут в период заживления после операции
Размер надреза	90 % площади роговицы	90 % площади роговицы	5 % площади роговицы
Требуется ли наложение швов, ношение лечебных мягких контактных линз	Наложение швов и ношение лечебной мягкой контактной линзы в послеоперационном периоде не требуется
Ощущение инородного тела, слезоточивость, иной дискомфорт после процедуры	Нет или всего 1 сутки - в сам день процедуры
Можно заниматься спортом	Через 4 недели		через 1 неделю
Можно плавать	Через 4 недели		Через 1-2 недели
Можно посещать бани\сауны	Через 4 недели		Через 1-2 недели
Можно наносить макияж	Через 4 недели		Через 1-2 недели

Также пациенты, которые до процедуры носили очки, отмечают более высокую остроту зрения после CLEAR по сравнению с очками. Очевидно, дело в более точной коррекции. Все опции в ходе CLEAR программируются индивидуально с учетом анатомии конкретного пациента.

Технология CLEAR появилась в 2011 году, методике уже 15 лет. За это время лучшие мировые офтальмохирурги на основании собственных опыта и медицинской статистики сделали выводы о ее эффективности и безопасности.

Перед принятием решения о проведении лазерной коррекции зрения методом CLEAR необходимо пройти комплексное диагностическое обследование, которое выявит противопоказания и спрогнозирует результат процедуры. 

Показания к проведению лазерной коррекции зрения методом CLEAR

Фемтосекундная лазерная установка Femto LDV Z8 исправляет следующие нарушения рефракции:

• близорукость до -10 диоптрий;

• астигматизм до -5 диоптрий;

• сочетание близорукости и астигматизма.

Кому подходит метод CLEAR:

• Пациенты, чья работа связана с повышенными зрительными нагрузками;

• Люди, ведущие динамичный образ жизни и желающие избавиться от очков, контактных линз;

• Спортсмены;

• Военные и сотрудники силовых структур;

• Водители, которым важна быстрая реакция.

Противопоказания к CLEAR

Основные противопоказания аналогичны противопоказаниям к проведению LASIK

Абсолютные:

1. Тонкая роговица (остаточная толщина роговицы после CLEAR, равно как и после любой другой процедуры лазерной коррекции, должна быть не менее 300 микрон);

2. Кератоконус — это заболевание, при котором роговица принимает коническую форму;

3. Катаракта и глаукома;

4. Дегенеративные изменения, отеки и поражения роговицы;

5. Ретинопатии, абиотрофии, заболевания зрительного нерва;

1. Установленные импланты (наличие различных имплантов, например, интрастромальных колец или факичных интраокулярных линз, делает процедуру невозможной);

2. Пациент с единственным функциональным глазом (Статус пациента «монокулюс»).

3. Возраст младше 18 лет (в этот период организм продолжает расти, зрение еще формируется).

Относительные:

1. Прогрессирующая миопия (если в последние полгода наблюдалось увеличение степени близорукости)
   Внимание! Если у пациента прогрессирует миопия, т.е. за последние несколько лет показатели близорукости растут («минус» возрастает), офтальмологи могут рекомендовать в течение 6-12 мес. перед процедурой применение специальных средств для торможения близорукости (лечебные очки, контактные линзы для стабилизации миопии и «ночные» линзы)

2. Дистрофии сетчатки – в ряде случаев рекомендуется Профилактическая Периферическая Лазерная Коагуляция Сетчатой оболочки глаза, проведение CLEAR возможно спустя 14 дней после процедуры ППЛКС

1. Воспалительные заболевания глаз – проведение процедуры возможно после выздоровления

2. Период беременности и лактации (гормональные изменения могут повлиять на результат процедуры или скорость восстановления после нее).

Перед лазерной коррекцией зрения важно оценить не только состояние зрительное системы, но и общее состояние здоровья, чтобы избежать осложнений из-за соматических заболеваний:

• Наличие системных болезней - сахарный диабет в стадии декомпенсации, аутоиммунные заболевания в активной фазе, тяжелые нарушения свертываемости крови, онкология, иммунодефицитные состояния;

• Обострение хронических болезней;

• Необходимость приема определенных медикаментов.

В некоторых случаях процедура может быть отложена на время или согласована с наблюдающим пациента специалистом:

• При хронических заболеваниях в контролируемом состоянии допуск к процедуре возможен при согласовании с врачом, наблюдающим пациента по хроническому заболеванию

• При наличии воспалительных процессов процедура откладывается до момента выздоровления

Все противопоказания выявляются на комплексной диагностике перед лазерной коррекцией зрения - бесконтактно снимаются параметры зрительной системы, в том числе проводится анализ волнового фронта и выявляются все имеющиеся аберрации, после чего с учетом зрительных привычек и потребностей пациента офтальмолог-рефракционный хирург выносит вердикт – оптимален ли для пациента метод лазерной коррекции зрения CLEAR.

Подготовка к лазерной коррекции CLEAR

1. Для оценки состояния здоровья глаз и возможности проведения лазерной коррекции зрения необходимо пройти комплексную диагностику. Обследование состоит из 9 аппаратных исследований и консультации врача-офтальмолога;

2. Далее необходимо получить допуск по общему состоянию здоровья: сдать анализы и получить заключение терапевта по общему состоянию здоровья и допуску к процедуре. Все это можно сделать там, где вам удобно (к примеру, бесплатно - в поликлинике по месту жительства на основании полиса ОМС). Важно пройти все назначенные обследования, обсудить с врачом принимаемые лекарства и обязательно сообщить о наличии хронических заболеваний. Передать на ознакомление нашим специалистам результаты анализов и заключение терапевта для проведения процедуры можно дистанционными способами (прислать по электронной почте, через сайт либо посредством мессенджера). После этого офтальмохирург назначит дату проведения процедуры, выдаст пациенту памятку по подготовке к ней;
   
   Ко дню проведения процедуры обычно просят выполнить следующие рекомендации:
   —Отказаться от контактных линз (мягких - за 14 дней, жестких —за 3-4 недели, ночных - за 2-3 месяца до процедуры);
   —За день до процедуры нужно исключить использование декоративной косметики;
   —В день процедуры – обязательно помыть голову, не применять крем, лосьон в области глаз, а также отказаться от парфюмерии.
   —В день лазерной коррекции следует взять с собой солнцезащитные очки (даже в холодное время года и пасмурную погоду, для защиты только что прооперированных глаз от пыли, а также снижения светобоязни) и заранее организовать транспорт, так как самостоятельно управлять автомобилем после процедуры запрещено.

3. Перед процедурой врач обязательно осматривает пациента. 

Этапы лазерной коррекции методом CLEAR

Процедура проводится на оба глаза в один день. В клинике необходимо будет провести 2-3 часа (учетом подготовки перед процедурой и обязательным осмотром после операции).

Пребывание в операционном зале длится примерно 15-30 минут. Пациент может ощущать прикосновения к глазам и слышать звуки работы лазера.

Предварительная подготовка заключается в закапывании анестезирующих капель, установке расширителя век, выборе индивидуальных настроек лазера.

Основные этапы процедуры:

1. Формирование лентикулы. Лазер начинает работу по заданным параметрам, за счет чего формируется высокоточная оптическая линза (лентикула) внутри роговицы.
   В лазерную систему Ziemer Femto LDV Z8 встроен оптический когерентный томограф, с его помощью хирург выбирает наилучшее положение поверхностей расслоения ткани роговицы. Проведение процедуры под контролем томографа делает ее ход более управляемым, а результат более прогнозируемым: томограф позволяет хирургу отслеживать каждый шаг на этапе извлечения лентикулы, что значительно снижает вероятность ошибки.

2. Извлечение лентикулы. Через микроразрез хирург аккуратно извлекает лентикулу, процесс контролируется под микроскопом. Затем происходит естественное восстановление формы роговицы.

3. Завершающий этап — это обработка операционного поля, закапывание противовоспалительных капель, проверка зрения, консультация пациента по последующему уходу. 

Операция проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает какой-либо боли. Длительность процедуры составляет всего лишь несколько минут.

В первый час пациент остается в клинике для наблюдения. Офтальмохирург оценит общее состояние пациента, остроту зрения, даст рекомендации по восстановлению и назначит даты контрольных осмотров. 

Рекомендации после лазерной коррекции методом CLEAR

Скорость заживления роговицы зависит от индивидуальных особенностей человека. В среднем восстановление составляет около 2 недель.

В первые сутки

Важен полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, избегание яркого света. Постарайтесь не тереть глаза, также нужно исключить попадание воды в глаза. Исключите употребление алкоголя, прием горячих ванн. Воздержитесь от применения косметики и контактных линз.

В первые дни после операции рекомендуется:

• Почаще отдыхать с закрытыми глазами, избегать длительных нагрузок (просмотр ТВ, чтение, работа за компьютером);

• Носить солнцезащитные очки, чтобы исключить попадание пыли, случайное прикосновение, травмирование;

• Соблюдать режим закапывания, указанный в медицинской выписке, это необходимо для профилактики осложнений.

На следующий день после коррекции обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра. Дальнейшие приемы обычно назначаются через неделю и месяц после процедуры.

В течение двух недель после процедуры нужно исключить:

• Посещение бани и сауны;

• Перегревы и переохлаждения;

• Посещение бассейнов, открытых водоемов;

• Активную физическую нагрузку, спорт;

• Посещение жарких тропических стран.

Наращивать ресницы (и проводить другие косметические процедуры в районе глаз) рекомендуется примерно через 1 месяц после коррекции.

Важно! Если после лазерной коррекции замечается резкое ухудшение зрения и прочие неприятные симптомы, такие как гало-эффект и блики, воспаление, сильное покраснение, важно как можно скорее обратиться за помощью к офтальмологу. Самолечение недопустимо и может усугубить проблему. При любых тревожных симптомах необходимо сразу же – без предварительной записи - обратиться в клинику за врачебной помощью.

Клиника микрохирургии «Глаз» предлагает своим пациентам инновационное лечение близорукости, астигматизма методом CLEAR. Мы используем передовое оборудование, выполняем комплексное предоперационное обследование, обеспечиваем персональный подход. Врачи высокой квалификации выполнят рефракционную процедуру на качественном профессиональном уровне, с предсказуемым результатом, будут следить за состоянием пациента и ответят на все вопросы.

Выбирая нашу клинику, вы получите максимальную безопасность процедуры, индивидуальный план лазерной коррекции зрения, полную поддержку на всех этапах. Запишитесь на консультацию в удобное время, узнайте, подходит ли вам лазерная коррекция зрения.