Лечение глаукомы лазером позволяет решить главную проблему — улучшить отток жидкости из глаза. Для хирургии глаукомы используют ИАГ-лазеры, аргоновые лазеры и диодные лазеры, луч которых способен воздействовать точечно на конкретный участок ткани, при этом с максимальной точностью выполнять необходимые манипуляции. С помощью воздействия лазера в ходе операции разрушаются образовавшиеся блоки, благодаря чему восстанавливается жидкостный обмен.
В зависимости от формы, стадии и особенностей течения заболевания будет назначено медикаментозное и/или лазерное, хирургическое лечение. Клиника микрохирургии "ГЛАЗ" им. ак. Святослава Федорова имеет в своем арсенале все виды лазеров для лечения глауком. В каждом отдельном случае офтальмолог-лазерный хирург определяет, какой конкретно вариант лазерной операции применим для получения должного терапевтического эффекта.
Виды лазерного лечения глаукомы
В зависимости от типа воздействия и используемого лазерного оборудования существует несколько распространенных видов операций:
-
Иридотомия. Процедура основана на создании микроотверстий в периферическом отделе радужки, что помогает нормализовать давление при закрытоугольной глаукомы и снизить риск ее возникновения.
-
Селективная лазерная трабекулопластика - современная и безопасная методика лечения открытоугольной глаукомы. Суть операции заключается в лазерном воздействии на трабекулу без ее повреждения. Такая процедура может отложить оперативное лечение глаукомы, при положительном эффекте может повторяться несколько раз по назначению.
К преимуществам лазерного лечения можно отнести:
1. восстановление процесса выведения внутриглазной жидкости;
2. Проведение операции в амбулаторных условиях.. Лечение занимает совсем немного времени. Пациент после процедуры может отправиться домой.
3. Малоинвазивность лечения, что исключает риск развития осложнений, обеспечивает короткий восстановительный период.
4. Отсутствие наркоза. При процедуре используются обезболивающие капли, пациент во время лечения не чувствует никаких неприятных ощущений.
5. Широкие возможности. С помощью лазерного лечения можно справиться с разными стадиями и видами заболевания. Оно подходит для молодых и пожилых людей. Такая терапия имеет небольшой список ограничений (беременность, воспаление, инфекция и т. д.).Доступная цена. Такие операции более доступные, чем хирургические.
Также присутствуют некоторые недостатки по сравнению с другими видами лечения глаукомы:
- эффективность лазерного лечения снижается по мере затягивания срока начала лечения, то есть наиболее эффективен такой вид лечения на начальных стадиях заболевания;
- возможность проявления реактивного синдрома (резкое повышение ВГД сразу после проведения лазерной манипуляции, что способствует воспалительному процессу в дальнейшем), , поэтому на следующий день пациенту назначается прием лечащего врача для контроля состояния
- риск повреждения других тканей, которые не требуют воздействия лазера.
Лазерная периферическая иридотомия
Лазерная периферическая иридотомия является операцией «стандарта» лазерного лечения пациентов с закрытоугольной (узкоугольной) формой глаукомы или наличием риска развития приступа закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы. Лазерная периферическая иридотомия применяется уже более 30 лет как метод лечения и профилактики этого заболевания.
Основной риск потери зрения у пациентов с закрытоугольной (узкоугольной) формой глаукомы связан с повышением внутриглазного давления по причине закрытия угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки (периферической частью радужной оболочки). В углу передней камеры (между радужкой и роговицей) глаза находится зона оттока внутриглазной жидкости из глаза – т.н. «трабекула» – сетчатая структура, обеспечивающая отток большей части внутриглазной жидкости из глаза.
Закрытие угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки может происходить постепенно, и при этом внутриглазное давление повышается в глазу постепенно. Внезапное закрытие угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки может приводит к развитию приступа закрытоугольной (узкоугольной) глаукомы, при котором происходит быстрое и сильное повышение внутриглазного давления, которое приводит к сильному сдавливанию зрительного нерва, что может привести к полной потере зрения.
Как проводится лазерная периферическая иридотомия?
За полчаса до процедуры пациент приходит в клинику, ему заказываются капли для сужения зрачка. А прямо перед операцией будут применены обезболивающие глазные капли. После этого на больной глаз будет установлена специализированная линза, через которую и будет проводиться лазерная манипуляция.
В среднем процедура занимает около 10-20 минут, во время которой некоторые пациенты могут ощущать определенный дискомфорт, но ни в коем случае не сильные болезненные ощущения. Лазер формирует отверстие в периферической зоне радужки, что приводит к формированию альтернативного пути тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. В большинстве случаев после этой операции угол передней камеры расширяется, и отток жидкости через трабекулу улучшается, нормализуется ВГД.
После воздействия лазера допустимо временное ухудшение остроты зрения, а также покраснение глаз, светобоязнь, головная боль. Это нормальная реакция и не стоит беспокоиться по этому поводу. Через полчаса после операции проверяется уровень внутриглазного давления. Если все в норме, то пациент может отправляться домой.
Лазерная иридотомия бескровная, не требуется накладывания каких-либо швов, она практически не имеет побочных явлений, поэтому процесс реабилитации занимает совсем немного времени. Чтобы исключить появление воспалительного процесса и боль, врач выписывает специальные противовоспалительные капли на 7 дней. После операции могут быть временное ухудшение зрения. Глаз может немного покраснеть, быть небольшая светобоязнь, может немного побаливать голова. Внутриглазное давление обычно проверяется минут через 30 после операции. Для закапывания дома на несколько дней могут быть назначены противовоспалительные глазные капли.
В послеоперационное время человек должен придерживаться рекомендаций: не заниматься спортом, исключить чрезмерные физические и зрительные нагрузки, посещение сауны, бассейна, отказаться от пагубных привычек и строго следовать всем предписаниям офтальмолога.
Кому показана лазерная периферическая иридотомия?
Эта операция рекомендуется пациентам, у которых в процессе выполнения специального обследования у офтальмолога, которое называется «гониоскопия», выявляют признаки закрытия угла передней камеры.
Также показаниями к иридотомии считается:
-
закрытоугольная либо смешанная глаукома;
-
плоская радужка;
-
зрачковый блок;
-
большое количество пигмента в трабекуле, которое может спровоцировать плохой отток глазной жидкости;
-
осложнения после хирургического вмешательства;
-
предупреждение приступов гипертензии второго глаза.
Какие существуют риски?
К возможным рискам можно отнести повышение внутриглазного давления, кровотечение из сосудов радужки, и воспалительную реакцию. Все вышеперечисленные риски обычно временные. Иногда, в отдаленном послеоперационном периоде происходит заращение отверстия, сформированного в ходе операции. В этом случае операцию «Лазерная периферическая иридотомия» производят повторно.
Чтобы снизить вероятность появления каких-либо осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре, проверить здоровье, обратить внимание на имеющиеся хронические болезни, строго придерживаться рекомендаций врача в реабилитационный период. Если появится сильная боль, резкое ухудшение зрения и прочие изменения, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.
Что произойдет, если операция не даст эффекта?
Существует вероятность того, что не произойдет ожидаемого увеличения угла передней камеры: примерно в 20-25% случаев, расширение угла может не произойти. В зависимости от ситуации, некоторым пациентам могут понадобиться дополнительные лазерные операции, назначение медикаментозного лечения или хирургической операции. Это напрямую зависит от индивидуальных особенностей зрительной системы. В некоторых случаях может понадобиться проведение дополнительной лазерной манипуляции или медикаментозное лечение и даже хирургическое вмешательство. В любом случае врач сделает все необходимое, чтобы остановить атрофию зрительного нерва, сохранить зрение и высокое качество жизни.
Будут ли отменены после операции глазные капли, которые я капаю для снижения внутриглазного давления?
Нет. Если человек уже капал капли для снижения внутриглазного давления до операции, то, скорее всего, он и далее будет продолжать капать эти капли. Операция не заменяет глазные капли.
Принцип оперирования лазером глаукомы основан на ожоге зоны трабекулы с рубцеванием ее ткани (лазерыкоагуляторы), либо на разрыве тканей образований, которые препятствуют оттоку жидкости (лазеры деструкторы).
Как долго длится эффект?
Чаще всего расширение угла передней камеры сохраняется на длительный период. Но спустя определенное количество времени все равно происходят дегенеративные процессы в связи с возрастными изменениями и воздействием негативных внешних факторов. И все это может опять привести к развитию патологического процесса, спровоцировать изменение формы угла передней камеры. Например, при появлении катаракты угол может снова уменьшиться. И в данном случае уже понадобится провести факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы.
В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения, диагностика и лечение глаукомы. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль. «Клиника микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» предлагает различные методы лечения глаукомы, в зависимости от стадии заболевания и наличия других показаний вам будет назначено эффективное лечение. Лазерная хирургия глаукомы является одним из самых распространенных и эффективных методов.
