Глаукома — одна из главных причин слепоты в мире. Только за последние годы 5 млн человек потеряли зрение из-за этого заболевания. Согласно ученым, оно занимает вторую строчку и в списке самых распространенных проблем оптической системы человека. Только в России количество людей, страдающих от нее, превысило 1000 человек на 100 000 населения. В этой статье мы разберем, что такое глаукома, каковы ее основные причины и способы лечения.
Что такое глаукома
Это не одно заболевание, а целая группа проблем, связанные с повышенным глазным давлением, деградацией клеток сетчатки и атрофией глазного нерва. Если оставить эту проблему без решения, итогом будет необратимая слепота.
Впервые болезнь описал еще античный медик Гиппократ две с половиной тысячи лет назад. Тогда он назвал ее glaukos — с древнегреческого «водянистый синий», — так врач описал состояние зрачка на поздней стадии. Однако механику глаукомы удалось изучить только в XX веке.
В глазном яблоке выделяют две камеры, наполненные внутриглазной жидкостью. Она содержит полезные вещества и поддерживает внутриглазное давление. Эта субстанция безостановочно обновляется. Новую вырабатывает цилиарное тело. Старая уходит через дренажную систему в углу передней камеры. Глаукома — результат сбоя в этом процессе. Жидкость застаивается, не покидает камеры, из-за чего растет внутриглазное давление. Оно пережимает зрительный нерв, который со временем отмирает. Так и наступает слепота.
Виды и стадии глаукомы
Существует множество классификаций заболевания — по разным основаниям. Так, можно определять тип по времени первого проявления:
-
врожденная;
-
инфантильная — до 10 лет;
-
ювенальная — до 35 лет;
-
взрослая — после 35 лет.
По форме недуг делят на:
-
открытоугольную: дренажная система открыта, но в ее работе наблюдаются сбои. Такой вид развивается годами. На этот тип приходится 90% всех случаев;
-
закрытоугольную: отток полностью перекрыт. Редкая форма, которая может привести к резкому обострению и внезапной слепоте. Преимущественно встречается у мужчин и женщин после 35 лет с дальнозоркостью.
Следующим основанием для выделения видов является его происхождение. Здесь выделяют:
-
первичную — независимое заболевание;
-
вторичную — следствие уже существующих проблем с глазами.
Также выделяют разные типы по результатам измерения внутриглазного давления:
-
нормотензивная — при ВГД не выше 25 мм рт. ст. При этом типе зрительный нерв разрушается, несмотря показатели давления в пределах нормы;
-
глаукома со средним ВГД — 26-32 мм рт. ст.;
-
глаукома с высоким ВГД — показатель выше 33 мм рт. ст.
Когда заболевание диагностировано, а больной приступил к лечению, врачи определяют еще один тип — по течению:
-
стабилизированная — в течение полугода поля зрения не изменяются, состояние диска зрительного нерва остается прежним;
-
нестабилизированная — при повторных осмотрах наблюдается ухудшение состояния оптической системы.
Наконец, по степени поражения оптической системы а офтальмологи определяют стадию развития болезни.
-
Начальная. Видимых изменений и жалоб у пациента нет.
-
Развитая. 60% волокон нерва поражены. ВГД повышено. Поля зрения сузились минимум на 10%.
-
Далеко зашедшая. Нерв значительно деформирован, его диск разрушается. Обзор сузились на 15%.
-
Терминальная. Потеря остроты зрения. Полное разрушение диска зрительного нерва, сам он атрофировался.
Причины развития глаукомы
У разных типов заболевания ученые выделяют разные причины возникновения. Так, врожденное состояние у младенца может спровоцировать генетическая патология, недоношенность, инфекция, которую перенесла мать во время беременности: краснуха, корь, токсоплазмоз и др., — радиоактивное излучение, химическое отравление матери.
К факторам, вызывающим первичную взрослую глаукому, относят:
-
возраст. С течением времени риск увеличивается;
-
наследственность;
-
нарушение сна;
-
регулярный стресс;
-
высокая близорукость или дальнозоркость;
-
принимаемые гормоны;
-
эндокринные и сердечно-сосудистые проблемы
Вторичная же появляется на фоне других патологий, может возникать на фоне других заболеваний: катаракты, опухоли, травмы глаз, дистрофии роговицы, атрофию радужки, сдвиг хрусталика, воспаления глаз: склерит, кератит и др.
Симптомы глаукомы
Заметить открытоугольную форму недуга проблематично. Они не всегда ярко выражены. Нет боли, зуда, покраснения или выделений слизистой. К тому же часто заболевание поражает только один глаз, и проблемы со зрением компенсирует второй. Поэтому о своем состоянии пациент узнает только на профессиональном осмотре. Лишь пятая часть больных замечает признаки, к которым относятся:
затуманенность зрения,
круги вокруг источников света,
сужение полей зрения,
ухудшение зрения,
боль в зоне над бровями,
сухость глаз.
Главный симптом — высокое ВГД можно определить только с помощью измерительных приборов: домашних или профессиональных.
Признаки внезапного приступа при закрытоугольной форме гораздо более заметны, и реагировать на них нужно незамедлительно:
внезапная боль,
мигрень,
быстрое падение остроты зрения, слепота,
отек и краснота глаза,
общее ухудшение состояния: боли в животе, сердце, тошнота, слабость.
Врачи отдельно выделяют признаки врожденного недуга. И хотя новорожденных в обязательном порядке проверяют многие специалисты в первый год жизни ребенка, родителям будет полезно знать симптомы:
помутнение роговицы,
склера голубого цвета,
увеличенное глазное яблоко,
слезоточивость,
отек роговицы.
Как видит человек с глаукомой
Такой пациент часто видит гало — явление, которое многие замечают зимой — цветные круги, расходящиеся от солнца. Но пациенты с этой патологией наблюдают подобное круглый год при взгляде на любой источник света.
Также они теряют периферийные поля зрения. Их видение мира «сужается». Это похоже на конец старого фильма: темнота движется от края изображения к его центру, оставляя лишь небольшой круг видимого пространства. Без лечения исчезнет и он.
Диагностика глаукомы
Диагностический прием традиционно начинается с авторефрактометрии. Это измерение позволяет офтальмологу пока лишь определить пациента в группу риска, если у того высокая близорукость или дальнозоркость.
Далее в обязательном порядке он проведет пневтотонометрию (измерение внутриглазного давления). Это главный симптом болезни. Рекомендуется провести несколько замеров. В идеале — в течение нескольких часов, чтобы замерить динамику изменений. Однако этим исследованием диагностика не ограничивается.
Также диагностика глаукомы включает периметрию. Это процедура позволяет проверить поля зрения. Специальный прибор во время довольно длительной процедуры проверяет все участки видимого изображения — техника показывает вспышки в разных участках, а пациент фиксирует те, которые видит. Исследование проводится по отдельности для каждого глаза.
Далее при осмотре на щелевой лампе офтальмолог осматривает роговицу, радужку, зрачок и хрусталик. Отдельно проверяет переднюю камеру — так он определяет конкретную форму болезни.
Последний обязательный элемент диагностики — осмотр зрительного нерва. Врач проверяет его цвет, форму, границы и размер его воронки.
Современный метод диагностики и контроля глаукомы - это оптическая когерентная томография. Исследование даёт детальную информацию о состоянии волокон зрительного нерва и связанных с ним слое сетчатки, а повторяемое с равными промежутками позволяет осуществлять контроль мельчайших изменений и предотвращать прогрессирование заболевания.
Лечение глаукомы
Ни один из методов не избавит человека от этой проблемы полностью. Задача всех способов — снизить ВГД, обеспечить полноценный кровоток в области сетчатки и нормализовать обмен веществ и циркуляцию жидкости.
Сегодня для этого применяют медикаменты, лазер и хирургические операции. Результаты зависят от степени развития болезни, при которой пациент обратился за помощью, и его дисциплинированностью при соблюдении всех рекомендаций.
Но результаты борьбы с заболеванием всегда зависят от его стадии. Поэтому самым главным способом профилактики является регулярный осмотр у офтальмолога. Особенно в старшем возрасте. Это позволит диагностировать болезнь на ранней стадии.
Медикаментозное лечение
Лечение начинается с медикаментозного этапа. Пациенту выписывают антиглаукомные капли. Их вид и частоту использования подбирают индивидуально. Капли бывают направленными на улучшение оттока внутриглазной жидкости, уменьшение ее выработки или смешанного действия.
Применение капель можно сочетать с другими методами лечения. Встречаются случаи, когда даже после нормализации ВГД пациент должен использовать препараты всю жизнь.
Лазерное лечение
Когда препараты не помогают, врач может назначить лазерную терапию глаукомы. Ее цель — создать вспомогательные отверстия для оттока содержимого передней камеры. Во время операции не нарушается целостность глазного яблока — лазер внутрь направляют с помощью линз. Процедура проходит под местной анестезией.
Выделяют следующие виды лазерных операций:
Иридотомия. Операцию проводят при закрытоугольной форме заболевания. В ее ходе лазер создает новые отверстия в радужке.
Гониопластика. Может дополнять ириотомию в случаях, когда отклонения формы и положения радужки значительны
Трабекулопластика. Выполняется при открытоугольной форме.
Неселективная: Здесь лазер бОльшей мощности воздействует на дренажную часть передней камеры (трабекулу), создавая в ней дополнительные отверстия и улучшая циркуляцию жидкости.
Селективная. используется широкое пятно и меньшая плотность энергии лазера, таким образом воздействие оказывается на всю ширину трабекула, стимулируя нормализацию оттока жидкости. Процедура является более совершенной и в среднем внутриглазное давление после неё опускается на 6-9 мм рт. ст.
Противопоказания у лазерных операций немногочисленны. К ним относятся разного рода воспаления в зоне воздействия, а также непрозрачность роговицы.
Хирургическое лечение
На далеко зашедшей стадии или при врожденной патологии максимально эффективно показывают себя хирургические методы. Существует несколько типов операций, но, как и в случае с лазерными процедурами, цель у всех одна — освободить камеры от заполнивших их чрезмерной жидкости.
Так, при непроникающей глубокой склерэктомии врачи истончают периферический участок мембраны роговицы, который обладает высокой влагопроницаемостью.
Также специалисты используют дренажные трубки — искусственные выводящие пути имплантируют в камеры глаз, чтобы нормализовать циркуляцию жидкости.
Итог
До сих пор не найден способ полностью предотвратить развитие глаукомы. Многие специалисты связывают ее появление с возрастными изменениями в организме, которые невозможно замедлить. Однако специалисты сходятся во мнении, что главная задача - взять под контроль. Без постоянного наблюдения, лечения данное заболевание приводит к необратимой слепоты.
В Клинике микрохирургии «Глаз» им. академика Святослава Федорова вы можете пройти диагностику глаукомы, получить качественную консультацию по вопросам ее профилактики и лечения.
